Inscription à une formation Civique et Citoyenne

Complétez le formulaire ci-dessous pour transmettre votre demande d'inscription. Vous recevrez une confirmation par e-mail après l'envoi.

Session de formation

Choisissez la date et le lieu de la formation.

Session souhaitée*

Renseignez les coordonnées de la personne qui participera à la formation.

Prénom du volontaire

Nom du volontaire

E-mail du volontaire

Téléphone du volontaire

Date de début de la mission

Durée de la mission

Le volontaire est-il titulaire du PSC1 ?

Oui

Non

Nom de la structure

Téléphone de la structure

E-mail de la structure

Prénom du tuteur

Nom du tuteur

Fonction du tuteur

E-mail du tuteur

Téléphone du tuteur

Indiquez les coordonnées auxquelles doivent être adressés les éléments relatifs à la facturation de la formation.

E-mail de facturation

Adresse postale de facturation

Consentement RGPD*

J’accepte que les informations renseignées dans ce formulaire soient utilisées par MJC de Normandie pour traiter cette inscription à la formation.